Поэтапное выполнение процедуры

Весь алгоритм включает четыре основные этапа:

• предварительный;
• подготовительный;
• работа с пациентом;
• заключительный.

Перед предстоящими манипуляциями надевается специальный халат для работы в процедурном кабинете, колпак и защитные очки (при необходимости).

Предварительный этап

У пациента следует выяснить все необходимые сведения:

• фамилия, имя и отчество;
• возраст;
• номер палаты;
• название и дозировка лекарственного средства;
• способ введения инъекционного препарата.

После этого обрабатываются руки и подготавливаются все материалы для постановки на рабочий стол. Для проведения инъекции понадобится:

• стерильный лоток и бинт с марлевыми шариками;
• пинцет (в ёмкости с дезраствором);
• нестерильные перчатки;
• шприц объёмом 2,5 мл с иглой;
• дополнительная игла размером 0,6 на 32 мм;
• ампула с лекарственным средством и раствор антисептика;
• контейнер для утилизации отходов класса А и В;
• контейнер для дезинфекции перчаток;
• пинцет для контейнера с перчатками в ёмкости с дезраствором.

Необходимо проверить готовность собранного материала. Для этого уточняется объём, срок годности шприца, а также его целостность. То же самое относится к упаковке флакона с антисептиком. Проверяется годность лекарственного средства и целостность ампулы. Кроме того, изучаются показатели лекарства: оно должно быть без взвеси, осадка и не опалесцировать на свет. Это будет означать, что оно годно к применению.

Если на ампуле чуть выше шейки присутствует специальная точка, то для её вскрытия пилка не потребуется.

Подготовительная часть

Собранный материал необходимо подготовить к работе. Для этого сначала аккуратно вскрывается стерильная упаковка лотка. При вскрытии важно не касаться самого лотка руками, а вытаскивать его на рабочую часть стола при помощи пинцета, который находится в ёмкости с дезраствором. Во время этих действий бранши пинцета не должны касаться ничего постороннего. Упаковка от лотка утилизируется в контейнер с отходами класса А.

Дальше, с помощью того же пинцета из бикса извлекаются четыре марлевых шарика и помещаются в угол лотка. Угол открытия крышки бикса при извлечении шариков не должен превышать 90 градусов. Здесь также бранши не касаются ничего, кроме марлевых шариков. Важно проверить, что колпачок с иглы не снимался и она не касалась ничего, кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.

Работа с пациентом

Как только пациент лёг на кушетку, нужно пропальпировать оба квадранта ягодиц на наличие уплотнений и инфильтратов. Используя внешние костные ориентиры, выбирается место для проведения инъекции. Для того чтобы его определить, мысленно строится линия от начала межъягодичной складки до большого вертела бедренной кости. От середины этой линии вертикально вверх строится вторая линия. Латерально от неё и будет находиться безопасное место для инъекции.

Из лотка берётся марлевый шарик и обрабатывается большое поле в месте предполагаемой инъекции. При обработке движения должны быть только круговыми (от центра к периферии), при этом нельзя прикладывать большую силу. Шарик утилизируется в отходы класса В.

Другим шариком обрабатывается непосредственно место инъекции. После этого из шприца удаляется воздух. Правильно взяв шприц в доминантную руку иглой вниз (мизинец фиксирует канюлю, а остальные пальцы держат цилиндр), другую руку нужно расположить на ягодице пациента ладонью вниз. Большой палец при этом располагается ниже места инъекции и слегка оттягивает кожу.

Шприц подносится иглой к месту инъекции под углом 90 градусов к поверхности ягодицы пациента. Уверенным одномоментным движением игла вводится на глубину ¾ от её длины, при этом шприц не смещается и сохраняется угол. Кроме того, не следует касаться обработанного места ничем, кроме иглы.

Вторая рука, ранее расположенная на ягодице, кладётся на поршень шприца. Первым делом нужно выполнить тракцию поршня на себя, чтобы исключить попадание в сосуд. Если игла находится в просвете сосудов, то в цилиндре шприца появится кровь. При отсутствии крови можно продолжить манипуляцию и медленно ввести лекарство пациенту (периодически справляясь о его самочувствии).

После того как поршень доведён до упора, нужно взять марлевый шарик и, извлекая шприц с иглой, одновременно приложить его к месту инъекции. Продолжая удерживать шарик, необходимо попросить пациента прижать его самому. Использованный шприц утилизируется в отходы класса В.

Лоток сдаётся на стерилизацию. Перчатки снимаются так, чтобы не было касания кожи внешней поверхности. После этого руки обрабатываются, делается отметка в медицинской документации о выполнении манипуляций.

Самостоятельная инъекция

Стоит отметить, что внутривенные, внутрикожные (масляные растворы), подкожные и внутримышечные инъектирования должны делать специалисты и медицинские работники. Однако иногда складывается так, что их нет рядом, а укол поставить нужно. Именно для таких случаев и нужно научиться правильно делать уколы внутримышечно в ягодицу.

Особенности введения

Важно иметь в виду, что телосложение у людей бывает разное. Если человек субтильного или умеренного телосложения, то у него нужно собрать мышцу в некую складку, чтобы сделать укол в ягодицу. Если инъекция ставится человеку с лишним весом, то действия будут прямо противоположные. Здесь можно оказаться в такой ситуации, когда игла не достанет мышечную ткань из-за толстой подкожно-жировой клетчатки. В этом случае кожу нужно растягивать пальцами, чтобы создать определённую разряженность.

Если инъектирование делается самому себе, то укол в ягодицу ставить нежелательно и лучше это сделать в бедро, а конкретно — в переднюю боковую поверхность средней части бедра. Связано это с тем, что есть зрительный доступ к месту укола и в этом месте нет крупных сосудов и нервов. Укол необходимо делать в сидячем положении. Лекарство вводится очень медленно, в противном случае раствор будет раздвигать ткани и может сформироваться маленькая гематома.

Выбор места

Верхний наружный квадрант ягодицы не зря выбран в качестве места для внутримышечной инъекции. Обусловлено это тем, что там нет крупных сосудов и нервов. В частности, исключается попадание в седалищный нерв и ягодичную артерию. Последняя располагается существенно ниже. Даже если в этом месте ввести иглу достаточно глубоко, это не будет представлять опасности, так как упором будет подвздошная кость.

Если место выбрано неправильно и укол был произведён в середину ягодицы, то игла может проникнуть в седалищный нерв, что спровоцирует сильный болевой синдром или развитие неврита. Кроме того, введение в него лекарства может вызвать различные осложнения, к которым относятся:

• парез нерва;
• неврит;
• воспаление седалищного нерва;
• сильные болевые ощущения;
• потеря чувствительности в ноге;
• атрофия мышц.

Существуют некоторые виды инъектирований, которые запрещается делать самостоятельно. К таковым относятся внутрисуставные инъекции. Дело в том, что при уколе необходимо попасть в суставную щель, а такие места, как правило, имеют сложные анатомические взаимоотношения (суставная капсула, связки, мышцы, жировая клетчатка и кожа). Соответственно, необходим большой опыт, чтобы правильно ввести лекарство.

Если делать это самостоятельно, то в лучшем случае все усилия будут напрасны и человек ничего не добьётся. В худшем, это может грозить следующими осложнениями:

• кровотечение;
• гемартроз;
• бактериальная инфекция (грозит полной дисфункцией сустава из-за гнойного воспаления).

Укол в дельтовидную мышцу

Такой способ введения обычно назначается людям с травмами плеча и повреждениями плечевого сустава. Введение лекарства в эту область желательно осуществлять сидя за столом, чтобы рука лежала на его поверхности, а плечо было расслаблено. Инъекция делается в средний пучок мышц плеча.

Игла у двухмиллилитрового шприца может повредить сумку плечевого сустава, особенно если у человека мало мышц в этом месте. Следовательно, лучше использовать иглу инсулинового шприца, длина которой составляет около сантиметра.

Инъектирование детям

Нередко в доме случается так, что дети часто болеют и врачи назначают не только таблетированные формы лекарственных препаратов, но и введение в мышцу. Прежде чем уколоть ребёнка, необходимо уточнить у врача-педиатра, какой именно препарат ему нужен, а также в каком виде он фасуется. Бывают не только готовые растворы, но и другие виды, требующие дополнительного разведения. Кроме того, нужно уточнить дозировки и кратность введения лекарства.

После приобретения препарата и уточнения дозировки подбирается инструмент для введения, то есть шприц. Объём определяется в соответствии с назначенной единоразовой дозировкой препарата. Перед тем как проводить манипуляции, нужно поговорить с малышом и психологически настроить его на предстоящие процедуры. Его необходимо предупредить, что процесс не будет абсолютно безболезненный, однако поможет ему выздороветь и не расстраивать родителей.

При проведении таких манипуляций рядом всегда должен быть кто-нибудь из близких, чтобы ребёнок чувствовал поддержку.

Перед уколом необходимо позаботиться обо всех материалах. К ним относятся:

• любая горизонтальная поверхность;
• кожный антисептик (чаще всего используется 70% спирт);
• шприц;
• нестерильная вата;
• резиновые перчатки;
• само лекарство.

Вначале кожа ягодицы малыша протирается ватой, смоченной в спиртовом растворе. Последний должен быть нагрет до комнатной температуры. Если спирт будет холодным, то ребёнок среагирует напряжением и в итоге ягодица не будет расслабленной. То же самое относится и к ампуле, её также лучше немного нагреть, подержав некоторое время в руках. От холодного раствора мышца будет спазмироваться, что чревато усилением болевых ощущений. При вскрытии шприца надо обратить внимание на его упаковку — она должна быть герметичной.

Ребёнок укладывается на горизонтальную поверхность. Перед уколом необходимо продезинфицировать руки и надеть резиновые перчатки. Затем выбирается место для инъекции (верхний наружный квадрант) и обрабатывается ватным шариком.

После вскрытия шприца и ампулы набирается лекарство, из цилиндра удаляются остатки воздуха. Ягодицу малыша лучше немного помассировать рукой, чтобы расслабить мышцы. После этого кожа берётся в складку и ставится укол под прямым углом. Игла должна вводиться довольно резко и лучше перед этим шлёпнуть по ягодице (рядом с местом инъекции). В результате этого ребёнок отвлечётся и не почувствует боль от укола.