Гигиеническая обработка рук медперсонала - правила и алгоритм

Микрофлора кожного покрова

Процесс замещения верхнего слоя кожи наблюдается каждые 2 недели. Каждый день со здорового эпидермиса сшелушивается около 100 млн чешуек, в состав которых входят бактерии. Группы микрофлоры:

• резидентная;
• транзиторная.

В первую группу входят микроорганизмы, постоянно находящиеся и размножающиеся на коже, но не вызывающие заболевания. В состав нормальной флоры входят коагулазонегативные кокки, дифтероиды. Бактерии этой группы не уничтожаются с помощью обычной гигиены либо антисептического раствора. Мытье рук только снижает их численность.

В медицине дезинфекция резидентной флоры нежелательна, так как она препятствует колонизации эпидермиса грамотрицательными бактериями. В транзиторную группу входят микробы, которые передаются медсестрам при контакте с инфицированными пациентами либо предметами кабинета:

• E.coli;
• Pseudomonas spp.;
• C. albicans;
• S.aureus.

Транзиторные бактерии живут на кожном покрове до 24 часов. Чтобы их уничтожить, рекомендуется помыть руки либо провести обработку антисептическим средством. Постоянное соблюдение правил обработки рук медицинского персонала считается основной защитой от инфекционных патологий.

Общие требования к чистоте рук

Если социальные работники и сотрудники пищеблоков должны соблюдать дезинфекцию, придерживаясь определенных инструкций и приказов санэпидемстанций, медики дополнительно проводят гигиеническую обработку рук по евростандарту: одна ладонь трется о другую возвратно-поступательными движениями. Правая ладонь растирает тыльную поверхность левой, а затем наоборот. Рекомендуется соединить пальцы двух конечностей с целью трения внутренних поверхностей фалангов.

Пальцы соединяются в «замок». Запястья и ладони массажируются. Продолжительность мытья рук после любой манипуляции — 30−60 секунд. Хирурги, контактирующие с открытыми ранами, придерживаются механической очистки и обработки антисептиком даже при работе в перчатках. Схема и методы обеззараживания конечностей установлены СанПиН. Другие советы по дезинфекции:

1. Женский персонал, работающий в хирургическом отделении, не должен пользоваться лаком для ногтей. В противном случае при контакте с пациентом средство может спровоцировать дерматит.
2. Отказ от украшений с целью минимизации травмирования.

Для мытья рук можно использовать жидкое мыло «Нонсид» финского производства, «Ваза-софт» от компании «Лизоформ-СПб». Не рекомендуется доливать дезинфицирующее средство в частично опорожненный флакон, так как существует риск контаминации. В операционной и процедурной устанавливается дозатор Dispenso-pac с герметичным устройством, которое предотвращает попадание микробов в емкость.

Если техника дезинфекции выполняется с помощью кусочного мыла, лучше воспользоваться его маленькими кусочками. В таком случае другие части средства не будут находиться длительный период во влажной среде. После процедуры руки высушиваются бумажным полотенцем. Электросушилки малоэффективны из-за продолжительной сушки кожного покрова.

Процесс уничтожения бактерий с целью защиты от инфекции (деконтаминация) классифицируется на следующие виды: бытовой, гигиенический, хирургический. В первом случае проводится дезинфекция для устранения транзиторной микрофлоры. На этом уровне антисептик не используется.

Чтобы правильно выполнить гигиеническую обработку конечностей, соблюдаются следующие этапы:

• механическая очистка;
• дезинфекция антисептиком.

Процесс обработки в хирургии предусматривает полное удаление микрофлоры. С помощью этого способа сохраняется стерильность в операционной.

Механическая техника

Методика считается основной для очистки рук медперсонала. Она применяется перед (после) физическим контактом пациента и врача, после посещения туалета, перед приемом пищи, при разных загрязнениях. Для манипуляции лучше использовать жидкое мыло. В отличие от кускового аналога, оно меньше подвергается инфицированию микробами.

Этапы очищения по картинке:

• необходимо намочить руки под теплой водой, намылив их;
• на следующем этапе смывается мыло;
• манипуляция повторяется;
• после ополаскивания руки вытираются насухо бумажным полотенцем.

Повторная очистка необходима, так как при первичной обработке смываются только микробы, находящиеся на кожном покрове. На втором этапе удаляются бактерии, проживающие в открывшихся порах. Можно вытирать руки тканевым полотенцем, которое используется только 1 раз. Его повторное применение может привести к формированию среды, благоприятной для размножения микроорганизмов.

После манипуляции кран закрывается бумажной салфеткой либо полотенцем. Для мытья СанПиН рекомендует использовать теплую проточную воду, так как она хорошо смывает с кожи защитный жирный слой с микробами. Внимание уделяется подногтевому пространству, межпальцевым промежуткам и другим наиболее загрязненным участкам рук. Частота гигиены зависит от отделения:

• детское: 8 раз в час;
• реанимация: 20 раз в час.

Медсестры моют руки до 30 раз за одну смену, что зависит от количества пациентов и назначенных инъекций.

Применение антисептика

Гигиенический вид обработки рук необходим для удаления с эпидермиса любой микрофлоры. Для этого используется антисептик. Манипуляция проводится в два этапа:

• механическая очистка;
• обработка антисептиком.

Последняя манипуляция осуществляется после естественного высыхания конечностей. Расход средства — до 3 миллилитров. Состав растирается по коже путем совершения движений, аналогичных мытью рук. Всемирная организация здравоохранения рекомендует выполнять гигиену в следующих случаях:

• до/после контакта с больным;
• перед проведением антисептической процедуры;
• после контакта с биологической жидкостью и предметом интерьера.

В качестве антисептика используются спиртосодержащие средства. Чаще медики применяют 70% раствор этилового спирта либо 0,5% раствор Хлоргексидина Биглюконата, Хемисепт, Октинесепт, Велтосепт.

Требования к резервуарам, в которых храненится мыло, антисептик:

• одноразовость;
• дезинфекция многоразовых емкостей перед повторным наполнением;
• наличие дозатора, на который можно легко нажать локтем.

Хирургическая обработка

В операционной дезинфекция заключается в полном удалении флоры с верхних конечностей медперсонала. Процедура показана к выполнению перед родами, пункциями, операциями. Этапы хирургической обработки рук:

• подготовка рук: закатывание рукавов по локоть, снятие украшений;
• мытье кисти мылом;
• обработка ногтей специальной щеточкой;
• сушка рук с помощью одноразового полотенца;
• обработка кожи антисептическим спиртовым раствором;
• полное высыхание рук;
• повторное втирание в кожу спиртового антисептика;
• на сухие кисти надеваются стерильные перчатки.

Доза, особенности применения, время действия зависят от используемого антисептического состава. Хирургическая обработка, в отличие от гигиенической, предусматривает механическое мытье в течение двух минут, включая предплечья. Обязательной обработке подвергаются ногти. Для этого можно воспользоваться стерильными ушными палочками, смоченными в антисептике.

Медперсонал хирургического отделения должен наносить средство дважды, поэтому расход увеличивается до 10 миллилитров. После использования антисептика запрещено вытирать руки полотенцем. Манипуляция противопоказана, если кожа повреждена либо выявлено дерматологическое заболевание.