Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения - виды и методы

Основная характеристика поверхностного очищения

Режим дезинфекции и стерилизации представляет собой комплекс мер, препятствующих проникновению возбудителя в макроорганизм (человека). Сначала идет дезинфекция, затем предстерилизационная обработка и стерилизация.

Общие понятия и разновидности

Дезинфекция — уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды. После контакта с больным человеком сотрудник, обеспечивающий уход, должен защитить себя и окружающих от бактерий, микробов, вирусов и других патогенов. Осуществляется дезинфекция помещения, комнат, материалов, а также стерилизуются инструменты, посуда и прочие приборы.

Главный фактор предупреждения эпидемии какого-либо серьезного заболевания — это стерильность. В рамках такой программы происходит контроль за состоянием здоровья граждан, выполнением медпомощи с соблюдением правил асептики и антисептики.

Имеются разные способы обработки и дезинфекции. Проводят очаговую и профилактическую дезинфекцию. Первая необходима при установленном источнике заболевания. Она включает текущие и завершающие мероприятия в очаге.

Осуществлением обеззараживания занимаются сотрудники медицинского учреждения, члены семьи зараженного человека, работники в пищеблоках. Заключительный этап осуществляют специальные службы.

Когда источник инфекции не найден, но имеются подтверждающие ее наличие данные, выполняется профилактическое дезинфицирование в местах большого скопления людей, больных. Эти меры проводятся независимо от наличия очага инфекции: использование средств для мытья рук, уборка помещения бактерицидными препаратами. Взаимодействие профилактических отделов и организаций осуществляется на основе договоров и контролируется дезинструкторами.

Нормативно-правовая база

В Российской Федерации учреждения медицинской направленности обязаны функционировать по регламентам и стандартам, среди которых важное место занимает качественная санитарная обработка. Гражданам известно понятие и определение «внутрибольничная инфекция» — болезнь, полученная после посещения поликлиники, больницы или стационара, а также в результате халатности медицинского персонала.

В хирургическом отделении больницы уровень воспалений после чистых операций составляет 11−15%, в гинекологии — 11−14%. Примерно 7−14% малышей заражаются в родильном доме или детском отделении. Основные действия нужно направить на борьбу с негативной флорой.

В своей деятельности лечебно-профилактические учреждения соблюдают рекомендации, указанные в нормативно-правовой документации. Главным документом является СанПиН, в котором дезинфекция и стерилизация выделены в самостоятельный раздел.

Приказ № 165 от 22.05.2001 утратил силу. На его место пришел ОСТ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения" (ИМН) № 42−21−2−85, который является основным документом, устанавливающим стандарт проведения обработки инструментария. Этим документом в работе руководствуются все медучреждения.

Имеются методические указания для ЛПУ в медицине. Норматив обязательного очищения состоит из нескольких этапов: дезинфекция, ПСО (предстерилизационная очистка) и стерилизация изделий медназначения.

Правила проведения и средства

Приступая к мероприятиям по обработке, учитывают несколько факторов: источник заболевания, число контактирующих лиц, продолжительность дезинфекции, средства для ее проведения. В зависимости от установленных задач применяют разные методы дезинфицирования.

Методы дезинфекции:

• Механический. Регулярные мероприятия — влажная уборка, проветривание, мытье поверхности, использование пылесоса. Мытье поверхностей влажной тканью, вытряхивание или выбивание постельного белья. Патогены не погибают, а уменьшаются в количестве.
• Физический. Действие UV-лучами, высокими или низкими температурами. Уничтожение осуществляется при точном соблюдении температурного режима и временного интервала.
• Химический. Использование галогенов, перекиси, ПАВ, альдегидов, спирта, хлора и других веществ. Одноразовое или многоразовое применение любого средства зависит от местоположения источника инфекции, выраженности процесса эпидемии. Микроорганизмы и бактерии убиваются с помощью химии — погружение, протирание или орошение предмета раствором. Это популярный способ.
• Биологический. Используют антагониста возбудителя, которого нужно убить (применяются на специализированных станциях).
• Комбинированный. Включает разные методы.

При известном источнике инфекции обработка осуществляется не позже 12 часов с момента ликвидации возбудителя. В медицинских учреждениях ответственность несет врач-дезинфекционист, в домашних условиях осуществляется силами родственников больного. При нахождении пациента дома выполняют дезинфекцию разрешенными средствами.

Основные препараты обработки:

• Соли кальция.
• Хлорсодержащие средства (Хлордезин, Аквасепт) в виде порошка или таблеток.

Для обработки бассейнов, емкостей и воды используют таблетки Аквасепт. При кишечных инфекциях эффективна перекись, подходящая для обработки изделий из разных материалов (Дезоксон-4, Виркорн). Чтобы продезинфицировать руки, используют кожные антисептики на спиртовой основе: Лижен-гель, Октенидерм.

ОСТ 42−21−2−85 утверждает, что дезинфицироваться должны все предметы и инструменты, с которыми контактировал пациент. В ЛПУ используют физический или химический способ дезинфицирования. После его завершения изделия проходят следующую стадию обработки, уничтожаются или применяются снова.

Обработка инструментария

Стерилизация — это полное уничтожение микробов и их спор на инструментарии, перевязочном материале, изделиях, контактирующих с раной. Существуют разные методы стерилизации изделий медицинского назначения, целью которых является гибель патогенной флоры.

Характеристика и режимы

Завершающим этапом в обработке изделий, контактирующих с раневой поверхностью, слизистой оболочкой, кровеносной системой, инъекционными препаратами является стерилизация.

Для воздушной стерилизации выбирается температурный режим 160−200 градусов. Продолжительность стерилизации на 200 °C осуществляется 30 минут, 180 °C — 2/3 часа и 160 °C — два часа.

Проведение манипуляций определено приказом. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского направления производятся согласно специфике больницы, поликлиники или любого ЛПУ. Хранятся обработанные изделия в зависимости от упаковки — сутки или до полугода.

Схема и алгоритм предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения для многоразовых инструментов предусматривает этап после дезинфекции. Его целью является завершающее механическое удаление оставшихся различного рода отложений, а также лекарств.

На протяжении 30 секунд изделие ополаскивается водой для удаления остатков дезраствора. В растворе из допустимых средств изделия замачиваются полностью, покрывая водой. При температуре раствора 50º обработка составляет 15 минут. Затем каждое изделие с помощью ершика или тампона промывается в растворе, ополаскивается водой в зависимости от использования средства.

Распределение времени ополаскивания после средства:

• Астра, Лотос. Время составляет 10 минут.
• Прогресс. Под проточной водой промывается инструментарий за пять минут.
• Биолот. Время полоскания три минуты.

Затем ополаскиваются инструменты по отдельности в дистиллированной воде на протяжении 30 секунд. В шкафах с горячим воздухом осуществляется сушка.

Современные методы

На стадии предстерилизационной обработки избавляются от органических и неорганических отложений механически или вручную. Инструментарий (хирургический, бытовой, маникюрный) очищается, замачивается, промывается моющим средством, затем ополаскивается и сушится. Существуют специальные варианты очищения.

Методы стерилизации:

• Радиационный.
• Ультразвук.
• Паровой.
• Сухожаровые шкафы.

В медицине чаще используется паровой, воздушный или химический метод. В кабинетах стоматолога применяется гласперленовая стерилизация, при которой используются разогретые стеклянные шарики. Дома лучше всего обходиться растворами или автоклавами.

Средства стерилизации:

• Пергамент, крафт-пакеты.
• Термометры.
• Тест-системы.
• Паровые стерилизаторы.
• Специальные короба (биксы).
• Моющие растворы.

Чтобы стерилизовать инструментарий, нужно соблюдать установленные режимы времени, температуры, давления. Вариант дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения выбирается в зависимости от материала изделия.

Воздушным методом стерилизуют мединструментарий, детали аппаратов и приборов, выполненных из металла, стекла и силиконовой резины. Перед заключительным этапом стерилизации изделия высушивают. Максимальное отклонение от температуры не должно превышать 3° С.

Паровой способ широко используется. Это связано с небольшим циклом, возможностью его применения для обработки изделий, выполненных из нетермостойких материалов (белье, бинты, резиновые, пластиковые, латексные изделия). Стерильность осуществляется благодаря горячему пару из парового стерилизатора или автоклава.

При давлении 2 Па допустима температура 132° на 20 минут стерилизации, когда давление 1,1 Па — при 120° изделия обрабатываются 45 минут. При давлении 2,1 Па максимальная температура составляет 134°, обработка занимает пять минут. Низкое давление 0,5 Па предполагает температурный режим 110° на 3 часа. Погрешности в режимах давления допускаются до 2 кг/м², а температуры 1−2°.

Техническое обеспечение медучреждений за последние годы усовершенствовалось. Новым методом является погружение медицинского инвентаря в раскаленные до 190−330° стеклянные гранулы. Процесс занимает несколько минут, но чаще используется для мелких инструментов в стоматологии.

Отличие способов и контроль

Дезинфекция используется на пути передачи инфекции, а стерилизация представляет обработку изделий или инструментов, несущих опасность инфицирования и последующего заражения.

Дезинфекция уничтожает микробы, грибки, вирусы и инфекции. Очистка смывает поверхностную грязь, отложения, кровь. Стерилизация уничтожает споры грибов, используется термическое воздействие, раствор спирта или давление.

Обработку в медучреждениях выполняет специально обученный персонал. В каждом лечебном учреждении имеются централизованные стерилизационные отделения. Их работа происходит согласно МУ 287113.

Качественное проведение мер обработки предупреждает возникновение опасных болезней. В бытовых условиях контроль содержания помещения способствует созданию здорового микроклимата. Обработка предметов личного пользования продлевает срок их службы, обеспечивает безопасное использование.

Контроль качества дезинфекции и стерилизации осуществляется с помощью проб на каждом этапе обработки. Одна определяет, насколько хорошо с инструментов удалены моющие средства, использующиеся при предстерилизационной очистке. Другая проба оценивает наличие остатков крови и лекарств.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация ИМН являются главными элементами в работе медучреждений. От того, насколько выполняются все мероприятия, закрепленные в нормативных актах, зависит здоровье пациентов и медперсонала.