Принятая классификация

В медицине есть несколько классификаций инструментов. В зависимости от назначения делят их на стоматологические и хирургические. Последние бывают общими и специальными. Многофункциональный инструментарий, с помощью которого врачи выполняют большинство процедур, называется общехирургическим. А специальные приборы необходимы для проведения конкретных операций, они используются в отдельной области медицины.

Общий вид представлен четырьмя группами, у каждой из них свое назначение:

• разрезать ткани;
• устранять кровотечения;
• сшивать кожные покровы;
• помогать основным инструментам.

Ткани хирурги разрезают с помощью ножей, скальпелей, ножниц, кусачек, долота, остеом. Клипсы, лигатурные иглы Купера и Дешана, зажимы Кохера — это кровоостанавливающие инструменты. Ткани врачи сшивают специальными аппаратами, пинцетами, которые позволяют наложить скобы Мишеля, наборами для создания костных швов. Предназначение зеркал, зондов, подъемников, расширителей ран, крючков заключается в помощи основным наборам во время проведения операций.

По количеству деталей приборы делят на сборные и заводские. Ковкой или штамповкой изготовлены стамески, долота, крючки и скальпели. Бесшарнирные инструменты — это пинцеты и троакары.

По техническому устройству оборудование может быть разным:

• колюще-режущим;
• кремальерным;
• трубчатым;
• проволочным;
• пластинчатым.

Первый вид должен быть очень хорошо заточен. Такие медицинские инструменты используют на первых этапах операций. Кремальерные устройства обладают пружинящими свойствами, к пластинчатым относят крючки Фарабефа. Из проволоки изготавливают некоторые виды зондов и проводников.

Стоматологические приборы

Инструменты стоматологии также делятся на несколько групп. Принятая классификация включает такие виды наборов:

• общие;
• хирургические;
• терапевтические;
• для эндодонтии.

Стоматологи даже для осмотра челюсти пациента используют общие инструменты — зеркала, пинцеты, боры, зонды. Для удаления пломб и лечения проблемных зубов необходимы кюретки, надфили, крючки, гладилки. К хирургическим группам относят щипцы, кюретажные ложки и элеваторы, наборы Лимберга.

Для удобства стоматологов инструменты фасуют сразу по наборам, собирая их по назначению — для лечения, пломбирования или накладывания швов. Диагностические виды — это лопаточки, зеркала, шпатели. Есть и хирургические зубные наборы, необходимые для оперативного вмешательства. Ножи и скальпели используют для разрезов мягких тканей. Инструменты применяют для удаления неподлежащих лечению зубов, дентальной имплантации, сближения краев ран, оказания неотложной помощи пациентам.

Основной хирургический набор

К каждой операции врачи подготавливают определенный набор инструментов. Но есть основные приборы, использующиеся практически при любой процедуре. К ним относят:

• скальпели;
• зажимы;
• корнцанг;
• пинцеты;
• крючки;
• зонды;
• иглы;
• ножницы.

Обязательно подготавливают несколько комплектов скальпелей разных размеров. Зажимами останавливают кровотечения, а корнцаг необходим для обработки операционного поля. Функции пинцетов зависят от их размеров. Щипцы Мюзо необходимы для извлечения пули после огнестрельного ранения. Мелкие используют во время наложения швов, крупные — для работы с внешними тканями. Хирурги применяют несколько ножниц с разными режущими поверхностями.

Крючками расширяют раны, что позволяет работать с внутренними органами. Царками фиксируют операционную ткань вокруг разрезов. Прямыми и изогнутыми иглами прокладывают швы. Пуговчатый и желобоватый зонды также используют во время хирургического вмешательства.

Основной набор применяют практически при каждой процедуре, но его могут дополнять необходимыми приборами. Отличается оборудование, которое подбирают для лапаротомии, трепанации черепа, аппендэктомии, гинекологических осмотров и других операций.

Виды скальпелей и зажимов

Хирурги рассекают мягкие ткани скальпелями. До прошлого века использовали обоюдоострые инструменты, сейчас они больше напоминают миниатюрные ножи — у них заточена только одна сторона. Приборы делят на разные виды по их назначению. Скальпели с острыми кончиками позволяют аккуратно делать узкие глубокие разрезы, брюшистыми выполняют длинные широкие линии.

Приборы с овальным лезвием называют полостными, они необходимы для работы в небольших ранах. Волновые и лазерные ножи начали использовать недавно, но благодаря им шрамы после операций стали гораздо меньше и аккуратнее. В некоторых клиниках применяют одноразовые скальпели и инструменты со съемными лезвиями.

У зажимов свое назначение: они помогают остановить небольшие кровотечения, поддерживают края тканей, сдавливают стенки внутренних органов. Первый тип сдавливает сосуды, что не дает ране истекать кровью. Хирурги используют от самых мелких, к каким относят Москит, Сатинский и Бильрота, Алису, до наиболее мощных зажимов — Федорова, Листона, Диссектора и Микулича.

Части тканей захватывают окончатыми инструментами. По размеру они бывают геморроидальными, языкодержателями, печеночно-почечными. Стенки кишечника сдавливают жомами, которые могут быть раздавливающими и эластичными. Корнцанг необходим для подачи хирургу инструментов и перевязочных бинтов, введения в рану тампонов и обработки рабочей области.

Соединение и удаление тканей

Каждое хирургическое вмешательство заканчивается соединением тканей. Для этого используют специальные иглы и их держатели. Они могут быть прямыми и изогнутыми, иметь разную длину. Тонкие острые инструменты применяют для прокладывания внешних швов и процедуры ПХО, а стенки брюшной полости, ткани других внутренних органов соединяют кривыми приборами.

Спинальную анестезию проводят с помощью иглы Мандрен, а переливают кровь с использованием устройства Дюфо. Существуют также инъекционные инструменты, они подходят только для уколов и капельниц.

Отличаются они и по форме стержневого сечения — круглые или трехгранные. Есть современные одноразовые инструменты, у которых нить впаяна в ушко. Прибор закрепляют в держателе, его конструкция зависит от материала нити. В последнее время для сшивания тканей применяют специальные аппараты с металлическими скрепками.

Если предстоит вытягивать сломанную кость, то основной хирургический набор не потребуется. Вместо него доктор использует электрическую или ручную дрель, стальные спицы с острыми концами, ключи для их натяжения и закручивания гаек. Понадобятся также скобы Киршнера, кусачки Люэра.

Удаление аппендицита нужно провести максимально быстро. В противном случае наступит осложнение, разовьется перитонит, который в запущенной стадии приводит к летальному исходу. И поэтому хирурги используют крупные зажимы Микулича, седловидное зеркало для расширения разреза. А для разведения краев раны применяют инструмент под названием ретрактор, оттиснуть ткань в стороны можно с помощью лопатки Буяльского.

Подготовка и стерилизация инструментов

Хирургический набор должен проходить определенную подготовку перед каждой операцией. Она осуществляется в несколько этапов:

• предварительный;
• очистка;
• дезинфекция;
• предстерилизационный;
• стерелизация.

Сначала все устройства разбирают на детали и проводят механическую чистку. Затем для удаления существенных загрязнений их замачивают в растворе воды и моющего средства. Вымытые инструменты закладывают в глубокую емкость и заливают 1,5% хлорамином.

Их выдерживают в жидкости час, после этого моют щеткой и ершиком, оставляют под краном. На 15 минут приборы помещают в растворе «Биолота» (5 г на 1 литр воды), промывают. Резиновой грушей продувают каналы и высушивают инструменты с помощью термовентилятора.

Последний этап — это стерилизация. Химическими средствами обрабатывают колюще-режущие приборы, используют также лазеры и облучение. Другие инструменты закладывают в автоклав или паровую, воздушную аппаратуру. Металл при этом очищается под действием температуры от 120 до 200 градусов.

Резину, стекло и пластик кипятят в растворах щелочей, затем просушивают на специальной ткани. Оптические приборы проходят стерилизацию парами формалина в течение двух суток. Эндоскопы оставляют в разбавленном спирте, сайдексе, хлоргексидине. Металлическую посуду просто обжигают.

Отремонтированные устройства

Полную обработку проходят инструменты, которые побывали в ремонте. После стерилизации их хранят в специально отведенных местах — хирургических шкафах, ящиках и емкостях, повторяющих анатомическую форму прибора. Помещение должно хорошо проветриваться.

Некоторые устройства требуют особых условий хранения. Микрохирургические инструменты закрепляют в контейнерах на держателях. Изделия из эластичных материалов не должны деформироваться. И поэтому их заворачивают в заводскую упаковку, убирают в темное прохладное помещение. Перед хранением проверяется целостность всех предметов — трещины и царапины говорят об их непригодности. Даже при отсутствии эксплуатации все приборы должны быть простерилизованы и тщательно упакованы.

Хирурги перед началом работы с новыми инструментами обязательно изучают инструкцию и назначение. Опытные врачи умеют обращаться почти со всеми известными устройствами. Все приборы должны быть качественными. Частные клиники отдают предпочтение изделиям фирмы Рихтер, которая использует чистые материалы для их производства.