Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - классификация, пути передачи и профилактика заболеваний

Общее понятие

Госпитализация человека и посещение лечебного учреждения сопровождаются комплексом процедур, которые вызывают процессы инфицирования. Распространение и рост ВБИ связываются с совершенствованием общемедицинских технологий и предопределяются фактором бактериального агента, окружающего людей. Профилактика заражения зависит от эффективности санитарных, противоэпидемических и гигиенических механизмов защиты и контроля.

Всемирная организация здравоохранения дает определение ВБИ как клинически сформулированной болезни инфекционного происхождения. Поражение систем организма пациента или персонала больницы наступает при посещении амбулатории, госпитального лечения или выполнения профессиональных обязанностей. Больничные инфекции отличаются от других видов смежных пандемий:

• ятрогенные — заносятся в организм при несоблюдении гигиены медсестрами во время терапевтических или диагностических сеансов;
• оппортунистические — возникают по причине ослабления у пациента иммунитета и повышения восприимчивости.

Инфекция относится к категории внутрибольничных, если симптомы проявляются во время нахождения в клинике или через 48 часов после ухода из учреждения. Основными условиями являются то, что при поступлении аналогичные проблемы не фиксировались, и у больного не проходил инкубационный период ранее полученного заболевания. Уделяется внимание профилактике ВБИ, поскольку она способствует появлению ряда проблем:

• удлиняет время выздоровления;
• обостряет течение болезни;
• ведет к увеличению затрат больного и учреждения на лечение.

Длительное пребывание в больнице негативно воздействует на пациента с психологической точки зрения. Госпитальная инфекция умножает число штаммов, которые проявляют резистентность к традиционным антибактериальным препаратам.

Примеры пандемий

Со времени появления в XVII веке первого родильного дома распространялась родильная горячка, которая уносила жизни около 26% рожениц. Болезнь в масштабе была побеждена только после установления ее инфекционной природы в середине XIX века. Одновременно внедрялись принципы, конкретные схемы антисептики и гигиенической безопасности в медицине. Виды больничных пандемий:

• туберкулез, гангрена;
• глазные инфекции в виде кератита, конъюнктивита, блефарита;
• госпитальная пневмония, плеврит;
• вентилятор-ассоциированная пневмония;
• инфекции мочевой системы в форме цистита, пиелонефрита, уретрита;
• пищеварительные эндемии, гастроэнтерит, колит, перитонит, брюшные абсцессы;
• артифициальный дерматоз;
• золотистый метициллин-резистентный стафилококк, вызывающий остеомиелит, токсический шок, эндокардит, сепсис;
• ванкомицин-резистентные энтерококки;
• синегнойная палочка.

Нозокомиальные инфекции в различных формах распространяются в хирургических отделениях, кишечная группа разносится в психиатрических учреждениях. Хеликобактер процветает в гастроэнтерологических клиниках, а грамположительные микроорганизмы чаще встречаются в гинекологических лечебницах и родильных домах.

Распространение госпитальной инфекции связывается с присутствием в клинике цитомегаловирусных, ротавирусных возбудителей и выявлением кампилобактериоза, ВИЧ-инфекции.

Расширение проблемы

Центр контроля в США провел анализ ежегодных 1,7 млн случаев госпитальных инфекций и выявил 99 тыс. смертей от этой причины. Европейские исследователи пришли к выводу, что смертность от заражения внутрибольничными инфекциями составляет около 25 тыс. эпизодов в год, в том числе 2/3 из них провоцируются грамотрицательными возбудителями. Российские медики фиксируют 30 тыс. случаев летального исхода ежегодно от нозокомиальных инфекций. Особенности эпидемиологии и путей передачи ВБИ:

• своеобразие цепочек и механизмов передачи, присутствие источника заражения, хозяина, больного и носителя скрытой формы;
• наличие микроорганизма в роли возбудителя и специфика протекания процесса;
• значимость персонала лечебницы в возникновении и распространении очагов ВБИ;
• восприимчивость организма конкретного человека.

Посетители больниц редко выступают в роли источников госпитальной инфекции, чаще возбудители передаются внутри коллектива через продукты, воду, пыль, медицинские инструменты. К путям заражения относятся контактно-бытовой, аэрогенный, воздушно-капельный и парентеральный (гепатиты). Заражению возбудителем ВБИ способствуют следующие факторы:

• недооценка опасности внутрибольничных источников и риска при контакте с больным;
• перегрузка клиники пациентами;
• присутствие в больнице необследованного медперсонала со скрытым носительством вирусов;
• нарушение мер антисептики, личной гигиены и приказов о профилактике заражения;
• нарушение сроков дезинфекции, уборки, стерилизации инструментов и приборов;
• нехватка дезинфекционных средств;
• устаревшее оборудование;
• неудовлетворительное состояние водопровода, канализации, фильтровальной вентиляции, пищеблока.

В больничном отделении происходит непрерывная циркуляция микроорганизмов. Осуществляется естественный отбор в результате их взаимодействия с внешней средой, медицинскими препаратами, организмами пациентов. Формируется наиболее устойчивый штамм для существования в искусственных условиях госпиталя.

Группа риска

Госпитальный штамм изменяется в процессе существования по генетическим характеристикам в результате мутаций и переноса супрессора. В группу риска попадают пациенты без конкретного места проживания и представители постоянно мигрирующих национальностей. В лечебницы госпитализируются лица с недолеченными инфекциями и соматическими заболеваниями, которые не могли вовремя получить медицинскую помощь. В разряд опасных групп зачисляются:

• пациенты, получающие лечение, подавляющее иммунитет, например, принимающие иммунодепрессанты, проходящие облучение;
• люди, нуждающиеся в обширных хирургических операциях с последующим гемодиализом, переливанием крови, инфузионной терапией;
• роженицы и недоношенные новорожденные;
• дети с развивающимися и врожденными аномалиями роста и развития, травмами при родах;
• медсестры и другой персонал больницы.

Многие внутрибольничные штаммы вирусов приобретают резистентность к одному или нескольким видам антибактериальных средств широкого действия. В каждом госпитальном отделении может существовать собственная характерная группа микроорганизмов с присущими только ей определенными биологическими качествами.

Классификация инфекции

В зависимости от длительности протекания болезни и ее характера определяют хронические, острые и подострые формы. По степени преодоления различаются легкие виды клинического воздействия, среднетяжелые формы и тяжелые процессы. ВБИ классифицируются в зависимости от факторов и путей передачи:

• послеродовые;
• постинъекционные;
• пострансплантационные;
• постоперационные;
• постдиализные;
• посттрансфузионные;
• постгематособционные;
• постэндоскопические;
• посттравматические.

Категория генерализованных инфекций включает септицемию, бактериемию, токсико-септические виды поражения. Распространение получили локализованные формы с кожным поражением, нарушением работы сердца, сосудов, костей, урогенитальной системы, суставов, центральной нервной системы. Инфекция в подкожную клетчатку проникает в результате ожогов, получения травматических и операционных ранений.

После уколов и капельниц с несоблюдением антисептики возникают рожи, абсцессы, дерматомикозы и другие болезни. Больные подвергаются действию респираторных вирусов, вызывающих пневмонию, бронхит, легочные плевриты, абсцессы.

Профилактика распространения

Как известно из практических наблюдений, при госпитализации инфицируются около 6—7% пациентов. Профилактика способствует снижению числа заболевших среди сотрудников и больных. Заражения предупреждаются конкретными мероприятиями по ликвидации сопутствующих факторов. Значимыми мерами считаются следующие действия:

• активный контроль за уровнем заболеваемости;
• исследование микробного материала с выявлением чувствительности к определенным антибиотикам и антисептическим средствам;
• постоянные медосмотры всех работников учреждения;
• соблюдение правил рационального применения антибиотиков для борьбы с болезнью;
• выполнение памятки по антисептике и личной гигиене;
• разумное сокращение сроков госпитализации;
• снижение числа пациентов в одной палате;
• усиленное питание и поднятие иммунитета больных.

Эпидемиологический надзор признается основой успешной борьбы с госпитальной инфекцией. При этом важным является динамический мониторинг за распространением возбудителя, анализ информации об условиях и факторах развития вирусов и бактерий. С помощью метода обеспечиваются сбор и рассмотрение объективного состояния для выбора оптимального метода воздействия.

В результате оптимизируется забор анализов, используются передовые технологии идентификации микроорганизмов на основе уменьшения сроков инкубации с применением технических средств. Становится популярной практика, когда для обработки инвентаря и мединструментов берутся эффективные препараты на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, ЧАС и других. Эти средства отличаются широким спектром действия на материалы, но не влияют на функциональность.

Борьба с инфекциями в больницах требует комплексного применения эффективных способов. Крупные производители медицинской техники и изделий понимают важность создавшейся проблемы и вкладывают ресурсы в построение профилактической схемы. Работа ведется в направлении усовершенствования методов антисептики, при этом принимается во внимание действие человеческого фактора.

Методы лечения

Идеальным является подбор лекарств узкого спектра действия для влияния на конкретный микроб в теле человека. На практике применяется эмпирический способ лечения, особенно в первые дни заражения. Выбор медикаментов зависит от преобладающего вида микрофлоры в отделении и ее изученной резистентности к антибиотикам.

Для снижения антибиотикорезистентности практикуется смена антибактериальных препаратов в течение нескольких месяцев. Стартовая терапия начинается с применения ванкомицина при заражении грамположительными микроорганизмами. Активность грамотрицательных агентов снижается с использованием карбапенемов, цефалоспоринов и аминогликозидов.

Больничная инфекция лечится не только этими препаратами. Возбудители заболеваний мочевой системы чувствительно реагируют на фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения. Недостатком препаратов многих групп является неактивное поведение в отношении метиллинрезистентных кокков. В таком случае используется комплексное лечение с добавлением ванкомицина. Препараты выбора:

• болезни легких, бронхов — амикацин, имипенем;
• заболевания мочеполовой системы — амикацин, цефалоспорины третьего поколения, имипенем, ципрофлоксацин;
• кожные инфекции и поражение мягких тканей — цефтазидим, пиперациллин, тазобактам, имипенем, ципрофлоксацин.

Перечисленные антибиотики уменьшают патогенность грибков, поэтому их роль в устранении ВБН существенно повышается. Борьба с грибковой инфекцией важна в случае снижения иммунитета. Если выявлены такие микроорганизмы, то дополнительно назначают флуконазол и подобные ему препараты.

Практически доказано, что эффективная терапия на старте заболевания, даже если применяются эмпирические препараты, способствует уменьшению летальных исходов в дальнейшем. На начальном этапе имеет значение эффективное лечение антибиотиками широкого спектра действия. В противном случае даже смена антибактериального средства не предупредит смерть пациента.