Содержание:

Эксперимент психиатра Мендела

Психиатр Э. Мендел еще в 1953 году провел исследование на примере транквилизатора резерпина. Руководители больницы втайне от врача решили дать ему лечить агрессивных и враждебно настроенных пациентов по-разному: одной половине дали настоящий резерпин, другой – «пустышку» (это – на рандомной основе).

Некоторые больные были настолько опасными для окружающих, что им надели смирительные рубашки. Тем не менее, Мендел отнесся ко всем с уважением. Кроме того, он подробно рассказал пациентам (они знали друг друга) о препарате. При этом ни доктора (в том числе Мендел), ни больные не знали, что некоторым пациентам дают обычные таблетки.

Через несколько месяцев эмоциональное состояние всех больных улучшилось. С тех, на кого были надеты смирительные рубашки, сняли этот ограничитель движения.

Мендел был рад новому открытию, узнав, какое положительное воздействие оказывает резерпин на пациентов. Когда ему сказали, что многие больные на самом деле получали пустышку, он был шокирован.

Мендела заинтересовал вопрос: почему тогда нелекарственные таблетки подействовали? Он проанализировал все события и понял, что роль сыграло его собственное поведение. Во-первых, он весьма доброжелательно относился к пациентам: они чувствовали, что их воспринимают как полноценных людей. Во-вторых, они видели его уверенность в положительном действии препарата, поскольку врач был спокоен.

Механизм эффекта плацебо

Итак, плацебо – что это такое, если простыми словами? Это безвредное вещество, изготовленное в форме лекарства, но на самом деле не являющееся медикаментом, а действующее за счет самовнушения пациента. Причем не только пациента: чтобы лекарство действительно работало, в его исцеляющий эффект должен верить не только больной, но и сами врачи.

Эффект плацебо

Если плацебо так эффективно, почему им не заменяют настоящие лекарства? Дело в том, что за счет него пациент субъективно чувствует улучшение состояния, но по-настоящему оно не излечивает болезнь. Классический пример – применение гомеопатии.

В обеспечении эффекта плацебо участвуют следующие нейрофизиологические механизмы:

  • эндоканнабиноидная система;

  • дофаминэргическая система;

  • эндорфиновая система.

В эффекте плацебо участвуют не только психические, но и неврологические механизмы. Так, было проведено одно исследование на пациентах с мигренью. Одной половине дали плацебо и сказали, что это ризариптан (настоящее лекарство от головной боли). Другой – настоящий ризариптан и сказали, что это плацебо. Разницы в эффективности не было. Когда же пациенты получали настоящий ризариптан и им говорили правду, эффективность возрастала на 50%.

Кстати, при парентеральном введении (через капельницы и пр.) эффект плацебо выше. Роль играет и цена препарата: если человек убежден, что качественнее то, что дороже, то более дорогое, чем реальное лекарство, плацебо может иметь больший эффект.

Интересные факты:

  • Плацебо работает даже у животных. Их психика не так развита, как у человека (некоторые ученые говорят даже об ее отсутствии у животных). Однако если хозяин животного (или ветеринар) верит в лечебную силу плацебо, симптомы болезни могут облегчиться.

  • Во время Второй мировой войны в военных госпиталях не хватало обезболивающих, в связи с чем применялось плацебо. Врачам давали вкалывать раненому физраствор, который нередко оказывал анальгетический эффект.

Применение в психотерапии

Открытие эффекта плацебо в психологии помогает использовать это явление в психотерапевтической практике. В психотерапии данный эффект считается общим (неспецифическим) фактором лечения, который не менее, чем на 15% влияет на результат. Огромное влияние при этом, разумеется, оказывают ожидания пациента и степень доверительности его отношений с врачом. Если врач – известный психотерапевт, у которого излечивались многие, вероятность выздоровления больного от депрессии и пр. выше.

Поскольку психотерапия – «ветвь» психиатрии, психотерапевт имеет право назначать лекарства. Не исключено, что он даст пациенту «пустышку» («Такое нельзя купить в аптеке, это дам я»). Такое бывает редко, но может быть все, что угодно.

Существует явление, противоположное плацебо – эффект ноцебо. В этом случае, напротив, человеку внушают, что какое-либо средство плохо повлияет на его самочувствие. Этот эффект используется при лечении алкогольной или наркотической зависимости, являясь одним из видов кодирования. Человеку внутривенно вводят ноцебо и говорят что-либо наподобие этого: «Выпьешь – умрешь».

Этичность использования эффекта

В настоящее время не утихают споры по поводу этичности применения данного эффекта. С одной стороны, если он помогает облегчить состояние, иногда он может быть безобиден. Также нельзя назвать применение плацебо нарушением врачебной этики, если врач использовал его по незнанию (как это произошло в случае с Менделом).

С другой стороны, плацебо – это обман. Когда он раскрывается, это может унизить людей, использовавших данные «лекарства». Более того, если есть какие-то серьезные заболевания, применять надо исключительно настоящие медикаменты и научно доказанные методы лечения.

Пример: при онкологии человек идет не к врачу, а к шаману, который при помощи обрядов и лекарственных растений «лечит» людей. Сами обряды и растения могут не наносить никакого вреда организму человека. Но когда болезнь «запускается», пациенту, к сожалению, прямая дорога в хоспис.

Итак, применение плацебо может положительно подействовать на самочувствие человека, но саму болезнь вещество (пусть и безвредное) не излечит.